اسم المنشأة المتظلمة*

رقم قرار لجنة الفصل*

بتاريخ *

رقم قيد المعاملة في ديوان المظالم

بتاريخ

اسم مقدم التظلم *

صفة مقدم التظلم *

رقم الهوية الوطنية/الإقامة *

رقم الجوال*

البريد الإلكتروني *

تأكيد البريد الإلكتروني*

أرفق صورة من تذكرة مراجعة ديوان المظالم

أرفق صورة من لائحة التظلم

أرفق وثائق أخرى

كود التحقيق
الرجاء كتابة ما يظهر لك في الصورة

تحديث الصورة